2013年度病毒盤(pán)點(diǎn) H7N9禽流感病毒起源與防控

【起源】

　　1878年從瘟雞中分離得到的，1901年稱(chēng)這種“雞瘟病原”為“過(guò)濾性因子”或雞瘟病毒(Fowlplaguevirus，FPV)。后來(lái)，又發(fā)現新城疫病毒(Newcastlediseasevirus，NDV)在禽中也可引起雞瘟樣疾病，即我國俗稱(chēng)的“雞瘟”。為區分兩者，前者稱(chēng)為真性雞瘟或歐洲雞瘟病毒，后者稱(chēng)為偽雞瘟或亞洲雞瘟病毒。1955年，根據病毒顆粒核蛋白抗原特性，認定FPV為甲型流感病毒的一員。絕大多數在禽中并不引起雞瘟，甚至呈靜默感染或健康攜帶狀態(tài)，如2013年在我國新發(fā)現的H7N9禽流感病毒，基本不導致禽間致病。

　　H5N1亞型于1997年在香港首次發(fā)現能直接感染人類(lèi)。截止到2013年3月，全球共報告了人感染高致病性H5N1禽流感622例，其中死亡了371例。病例分布于15個(gè)國家，其中，我國發(fā)現了45例，死亡30例。大多數人感染H5N1禽流感病例為年輕人和兒童。有關(guān)統計顯示，1997年香港首次發(fā)現人感染H5N1禽流感病毒后，當年底，共有18例人感染H5N1禽流感病例，其中6例死亡。印度尼西亞是禽流感疫情肆虐的重災區，據世界衛生組織資料顯示，禽流感疫情在印尼造成的死亡人數為全球最高，從2003年到2012年，印尼共發(fā)生禽流感病例192例，死亡160人。柬埔寨也是目前世界遭受禽流感最嚴重的國家之一，今年已出現10起人感染H5N1禽流感病毒的病例，導致8人死亡。2004年以來(lái)，柬埔寨累計確診病例為31個(gè)，其中27人死亡。

　　2013年3月，我國首次發(fā)現人感染H7N9禽流感病例。到2013年5月1日，上海、安徽、江蘇、浙江、北京、河南、山東、江西、湖南、福建等10省(市)共報告確診病例127例，其中死亡26例。病例以老年人居多，男性多于女性。

　　目前研究發(fā)現，人感染禽流感的傳染源為攜帶病毒的禽類(lèi)。而傳播途徑仍需明確。研究認為，人感染H5N1亞型禽流感的主要途徑是密切接觸病死禽，高危行為包括宰殺、拔毛和加工被感染禽類(lèi)。少數案例中，當兒童在散養家禽頻繁出現的區域玩耍時(shí)，暴露于家禽的糞便也被認為是一種傳染來(lái)源。目前研究的多數證據表明存在禽-人傳播，可能存在環(huán)境(禽排泄物污染的環(huán)境)-人傳播，以及少數非持續的H5N1人間傳播。目前認為，H7N9禽流感病人是通過(guò)直接接觸禽類(lèi)或其排泄物污染的物品、環(huán)境而感染。人感染H7N9禽流感病例仍處于散發(fā)狀態(tài)，雖然出現了個(gè)別家庭聚集病例，但目前，未發(fā)現該病毒具有持續的人與人之間傳播能力。

　　【正名】

　　多名生物學(xué)、病毒學(xué)專(zhuān)家呼吁應該借鑒2009年“豬流感”改名為“甲型H1N1流感”的先例，科學(xué)地將“H7N9禽流感”更名為“甲型H7N9流感”。

　　“把H7N9病毒叫禽流感是非常不負責任的�！敝猩酱髮W(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授曹永強認為，“各種動(dòng)物都能攜帶這種病毒，不能專(zhuān)門(mén)說(shuō)是禽類(lèi)的�！�

　　廣東省禽流感專(zhuān)家組成員、華南農業(yè)大學(xué)教授畢英佐介紹，雖然目前在對禽類(lèi)和人的檢測中檢測到了H7N9病毒，但隨著(zhù)檢測范圍的擴大，在其他宿主中檢測到H7N9“只是時(shí)間問(wèn)題”。

　　曹永強表示，人們經(jīng)常接觸到家禽和鳥(niǎo)類(lèi)，如果把這種病毒叫“禽流感”，會(huì )誤導民眾引發(fā)恐慌，認為接觸禽類(lèi)就容易感染。更嚴重的是，這種叫法對決策也會(huì )產(chǎn)生誤導，引發(fā)不準家禽流動(dòng)、關(guān)閉家禽交易、撲殺活禽等行動(dòng)。因此，這些專(zhuān)家呼吁，把H7N9叫成“禽流感”是不科學(xué)的，應稱(chēng)其為“甲型H7N9流感”。

　　【發(fā)生】

　　4月22日，國家衛生和計劃生育委員會(huì )4月22日發(fā)布人感染H7N9禽流感疫情。4月21日16時(shí)至4月22日16時(shí)，全國報告新增人感染H7N9禽流感確診病例2例，均來(lái)自浙江省。

　　近日，世界衛生組織(WHO)助理總干事福田敬二一行與中方專(zhuān)家組成人感染H7N9禽流感聯(lián)合考察組在上海進(jìn)行了為期三天的考察。昨日在滬舉行情況通報會(huì )時(shí)，福田評價(jià)上海在疫情暴發(fā)后所采取的防控措施高效、專(zhuān)業(yè)。

　　福田還表示，制作和生產(chǎn)疫苗有很多步驟，目前為止，還沒(méi)有到制作疫苗這一步�！叭绻�有必要，疫苗的生產(chǎn)也不是一蹴而就，大約需要4~6個(gè)月時(shí)間才可能上市�！备Ｌ锾嵝颜f(shuō)，病毒在不停地變化，會(huì )隨時(shí)發(fā)生變異，“因此監測工作就變得非常重要”。

　　聯(lián)合考察組已于上周末對上海市疾病預防控制中心、上海公共衛生臨床中心進(jìn)行了考察�？疾靸热莅�括上海加強人感染H7N9禽流感的監測、預警、流行病學(xué)調查、應急處置，并就部分典型病例與下一步重點(diǎn)研究項目等與上海市疾控中心專(zhuān)家進(jìn)行了交流�？疾旖M的行程還包括了活禽交易市場(chǎng)和疫情發(fā)生地。

　　截至4月22日，全國共報告103例H7N9確診病例，其中，上海發(fā)現33例，死亡11例，康復8例。目前上海的確診病例均為4月13日前發(fā)病。

　　“目前出現了一些小規模的聚集病例，這個(gè)是有可能的。無(wú)論是當地的相關(guān)調查部門(mén)，還是WHO都已經(jīng)展開(kāi)了流行病學(xué)調查，但是到目前為止，我覺(jué)得還沒(méi)有一個(gè)明確的答案�！备Ｌ镎f(shuō)。

　　目前，中科院已經(jīng)聯(lián)合各地近10家研究單位，啟動(dòng)對H7N9病毒溯源的攻關(guān)研究，主要在基因組學(xué)、病毒突變、致病機制、免疫及藥物等方面展開(kāi)。此研究還將與中國疾病預防控制中心合作。

　　【解析】

　　禽流感的全名，是“鳥(niǎo)禽類(lèi)流行性感冒”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是禽鳥(niǎo)患的流感。人類(lèi)得了禽流感，從本質(zhì)上簡(jiǎn)單說(shuō)也屬于得了一種流行性感冒。但其實(shí)，流感與通常的感冒(季節性感冒)，是完全不同的兩種病!

　　除了最初的一些發(fā)病癥狀相似之外，引發(fā)這兩種病的源頭與癥狀，都不一樣。流感病毒的感染，往往有全身的癥狀，以及高燒。若將流感當一般感冒對待，更可能導致嚴重后果。

　　所以，身體發(fā)生感冒癥狀時(shí)，可依此初步自行判斷一下。若全身癥狀非常明顯，千萬(wàn)別“扛著(zhù)”，最好還是去醫院。

　　造成1918年大流感的病原體，后來(lái)確定是H1N1，這與2009年全球大流行的甲型H1N1流感相同，但彼此仍略有差別，并非相同毒株，造成的危害也大得多。

　　這場(chǎng)人類(lèi)迄今最大的流感，起源至今眾說(shuō)紛紜。但有一點(diǎn)現在已經(jīng)確定：這病毒很可能是，先在動(dòng)物中傳播，變異后，獲得人與人之間傳播的能力，并在人際傳播中，毒性一度再次增強，才造成如此嚴重的后果。

　　2007年，科學(xué)家曾用1918年的H1N1毒株去感染猴子，這些猴子在短短數天之內，就死亡了。血液中的免疫蛋白，達到了一個(gè)極高的水平。由此得知，這病毒，攻擊著(zhù)生物的免疫系統，使對方高負荷運轉甚至“超載”，從而引爆生物體內的“免疫因子風(fēng)暴”，從而造成患者死亡。

　　這是從病理上說(shuō)明了，這病毒會(huì )如何毒害，以及強力流感為何如此可怕。免疫系統一旦崩潰，就像城堡沒(méi)了護城河、電腦沒(méi)了“防火墻”。

　　【專(zhuān)家】

　　專(zhuān)家認為冬春季節人感染H7N9禽流感病毒有回升的苗頭，主要與氣候和家禽間的病毒傳播有關(guān)。最近有民眾擔心春運即將開(kāi)始，H7N9病毒是否會(huì )隨著(zhù)春運在全國蔓延，專(zhuān)家表示這些擔心是多余的，因為目前還沒(méi)有證據表明H7N9病毒可以通過(guò)人與人傳播。

　　鐘南山(中國工程院院士)：疫苗的病毒株已經(jīng)在手里了，已經(jīng)準備好了，目前是要看疫情的發(fā)展，一旦出現擴大以及出現有人傳人這樣一個(gè)表現的話(huà)，這個(gè)疫苗現在生產(chǎn)在中國大陸應該是沒(méi)有問(wèn)題的。

　　中國疾控中心副主任馮子�。喊l(fā)現以后在四月份形成了一個(gè)高峰，然后就降下來(lái)了，到了七、八、九這三個(gè)月份病例數非常之少。進(jìn)入十月份以后病例數有所回升，比如說(shuō)我們前一段浙江發(fā)生了幾例，最近在廣東和香港發(fā)生了幾例，似乎疫情有回升的苗頭。

　　H7N9的禽流感的病例仍然是一個(gè)高度散發(fā)的狀態(tài)，因為它主要是不能夠有效在人群之間傳播，它主要還是禽感染人這樣的一個(gè)過(guò)程，所以它不會(huì )出現那種集中的大規模爆發(fā)。

　　【防控】

　　目前，我們已經(jīng)建立起多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的立體式防控機制。以這次疫情為例，我們負責的是傳染源、傳染途徑和易感人群的監控和管理，此次疫情的傳染源是禽，傳染途徑就目前來(lái)說(shuō)是和禽類(lèi)接觸，尚未突破人傳人，因此我們要求農業(yè)部門(mén)加強對禽類(lèi)疾病的檢測，發(fā)現死禽后判斷死因，在養殖、屠宰、運輸、儲存、交易經(jīng)營(yíng)過(guò)程中嚴格按照衛生防疫的要求去做。同時(shí)，還要求工商部門(mén)取締活禽市場(chǎng)。商務(wù)部門(mén)負責管市場(chǎng)運行，外埠進(jìn)入北京市場(chǎng)的禽類(lèi)制品，如長(cháng)三角地區進(jìn)入的雞鴨鴿子等都不應在此期間進(jìn)京。當然，涉及到人群的大規模防控時(shí)，教育部門(mén)負責的學(xué)校、建委負責的建筑工地等都要行動(dòng)起來(lái)。同時(shí)，作為掌控進(jìn)出京的關(guān)口，交通部門(mén)鐵路局、空管局等都要參與進(jìn)來(lái)。

　　2004年取締活禽市場(chǎng)是因為禽流感H5N1是高致病性禽流感，現在的H7N9禽流感病毒雖然對禽類(lèi)是低致病性，但對人確是高致病性，感此病毒的患者病死率很高，已經(jīng)達到20%。因此我們再次提出嚴查和取締活禽交易市場(chǎng)，這幾年部分市場(chǎng)有死灰復燃跡象，現在已經(jīng)是戰時(shí)狀態(tài)，對禽類(lèi)防控比2003年時(shí)更嚴峻，必須令行禁止。

　　一是盡可能減少與禽畜不必要的接觸，盡量避免接觸病死禽畜，不購買(mǎi)無(wú)檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品。

　　二是出現發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時(shí)，應戴上口罩，及時(shí)到醫院就診。

　　三是生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透，吃正常處理和烹調的肉是安全的。在食品加工、食用過(guò)程中，一定要做到生熟分開(kāi)，避免交叉污染。

　　四是要保持良好的個(gè)人衛生習慣，不喝生水。在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過(guò)的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后采取手部衛生措施。

　　五、保持手部衛生，在準備食物前、中、后，吃東西之前、使用衛生間之后、處理動(dòng)物或者動(dòng)物排泄物、手臟時(shí)照顧家中病人時(shí)要洗手。

　　六、禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65攝氏度加熱30分鐘或煮沸(100攝氏度)2分鐘以上可滅活。同時(shí)它對干燥、紫外線(xiàn)也敏感，常用含氯消毒劑均可破壞病毒傳染性。