中醫診察儀器發(fā)展困境亟待突破

　　隨著(zhù)現代科技的迅猛發(fā)展，以計算機為首的科學(xué)技術(shù)廣泛應用到學(xué)術(shù)研究的各個(gè)領(lǐng)域，這在中醫臨床現代化研究中也得到了充分體現。近半個(gè)世紀以來(lái)，我國學(xué)者致力于舌診儀、脈診儀等中醫診察儀器的研究，至今已取得不小的成就。但就目前的情況看來(lái)，舌診儀等設備在臨床上應用的情況卻不盡如人意。

　　實(shí)際應用研究缺少突破

　　自20世紀50年代以來(lái)，眾多學(xué)者、科研人員解決了很多技術(shù)性問(wèn)題，相繼開(kāi)發(fā)出中醫舌診專(zhuān)家系統、ZM-Ⅲ型智能脈象儀、MTY-A型脈象儀等系統儀器已能很好地對舌象、脈象進(jìn)行初步診斷，但現階段中醫診察儀器的應用研究卻少有突破性進(jìn)展，具體問(wèn)題體現在三個(gè)方面。

　　儀器的穩定性與可重復性差

　　現有的舌診儀在光照控制、舌色校正方面有較深入的研究，但仍不能排除由于患者個(gè)人伸舌姿勢、情緒、病情狀態(tài)等諸多人為因素對圖片采集造成的影響，這就使得舌診儀再次采集出數據的可對比性差。

　　現有各類(lèi)脈診儀在脈象采集時(shí)的定位和壓力調節均要求醫生手動(dòng)進(jìn)行，由個(gè)人經(jīng)驗與手法差異造成的脈圖形態(tài)與各種監測數據的差異不可避免，造成前后多次采集的結果無(wú)法進(jìn)行客觀(guān)對比。同時(shí)，患者興奮、緊張情緒等方面對信息采集的干擾也使儀器的穩定性與可重復性面臨嚴峻的考驗。

　　信息分析處理、綜合識別水平低，分類(lèi)標準不明確

　　目前，舌診儀的研究已用RGB量值診斷對舌色和舌苔進(jìn)行定量分析，但對老嫩、胖瘦、齒痕、點(diǎn)刺、潤燥等舌質(zhì)形態(tài)及軟、硬、縮、顫、抖的動(dòng)態(tài)舌象分析研究較少，這在一定程度上限定了對舌象的診斷。

　　而脈診信息的分析和處理尚處于摸索階段，主要有時(shí)域分析、頻域分析等，尚有小波變換分析、多傳感器信息融合技術(shù)、多尺度估計理念等具有廣闊發(fā)展前景的分析方法，但總的來(lái)說(shuō)，仍沒(méi)有建立起成熟而能被廣泛采用的分析和處理方法。與此同時(shí)，由于各種儀器的參數標準和分析方法的不統一，造成多種類(lèi)脈象儀進(jìn)行對比驗證困難。

　　此外，現有中醫診察儀器都缺乏舌、脈象變化與臨床癥狀變化的相關(guān)性綜合分析。

　　舌脈圖像信息診斷的方法、描述等相關(guān)問(wèn)題都缺少統一的客觀(guān)化指標，多停留在形象描述階段，直接影響了中醫診斷客觀(guān)化的推廣和應用。

　　傳統脈診的脈法分類(lèi)、命名標準尚不統一，脈診理論的醫理設計停滯與概念化，且主觀(guān)因素對建模影響大，所建模型離散度大，穩定性差;而脈圖的判別標準也尚未建立。

　　片面強調儀器必須自動(dòng)辨別、四診合參

　　很多儀器的研發(fā)片面強調儀器的自動(dòng)判別，在沒(méi)有統一標準的前提下，筆者認為，不可能存在具有普適性的辨別程序，得出在臨床上能夠得到公認的結果，而且將量化數據轉為定性數據也并不可取，脈圖與醫生手感下的脈象既有區別又有聯(lián)系，兩者并不完全等同。我們可以想象，如果一定要求心電圖的發(fā)明者將每種心電表現都還原為聽(tīng)診器所聽(tīng)到的心音，心電圖技術(shù)就不可能有今天的發(fā)展。

　　四診合參是中醫診斷的基本原則，但四診合參是建立在每一診均可正確反映機體生理病理變化的基礎上，如果其中一診或更多的診察方法所取得的信息并不準確，合參的結果很可能誤導醫生的判斷，造成嚴重后果。因此優(yōu)先選用成熟的技術(shù)進(jìn)行合參，比追求樣樣都全更為重要。

　　科技研發(fā)與臨床應用脫軌

　　實(shí)踐是檢驗真理的唯一標準。沒(méi)形成良好的研發(fā)模式，使理論與實(shí)踐相結合，是不可能取得卓越研究成果的。目前各類(lèi)課題很少支持在臨床中應用中醫診察儀器的研究，工科院校研發(fā)出的中醫診察儀器多用于各專(zhuān)業(yè)院校的教學(xué)，而科研單位對于教學(xué)實(shí)踐后的反饋信息卻沒(méi)有及時(shí)吸取并予以改進(jìn)。

　　有高校教師曾發(fā)表論文，指出中醫診察教學(xué)儀器的電子芯片不穩定、材料易老化、儀器運作時(shí)噪音大、配套計算機軟件不穩定、機身后側閃爍燈暴露、診脈部位不明確、與臨床實(shí)際指感差異大等若干問(wèn)題，并提出解決方案;而這應是相關(guān)科研單位該完成的工作。由此可見(jiàn)，教學(xué)實(shí)踐暴露出的諸多問(wèn)題尚未有效解決，臨床上又怎能有廣泛應用?

　　此外，部分研發(fā)人員單純從科研角度出發(fā)，對儀器的應用考慮不足，有的研制組缺乏中醫人員或缺少從事臨床工作的中醫人員參與，其分析結果很難與臨床實(shí)踐結合。

　　儀器自身條件限制，公眾認識不足

　　舌診儀、脈診儀等中醫診察儀器多價(jià)格偏貴、操作較復雜。由于儀器軟硬件系統結構的復雜性大，同時(shí)缺少對檢測分析人員的組織培訓，使非專(zhuān)業(yè)人員難以掌握操作要領(lǐng)，學(xué)習和應用較困難，醫生往往不清楚如何使用。

　　同時(shí)，有關(guān)部門(mén)、科研單位、醫院對中醫診察儀器的宣傳和使用較少，生產(chǎn)廠(chǎng)商缺乏宣傳渠道、國家缺乏相關(guān)的對中醫診察儀器的收費及醫保支付制度的建立，也是患者不了解或不接受的主要原因。

　　缺乏跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科中醫人才

　　中醫診察儀器的研究是集中醫學(xué)、西醫學(xué)、物理力學(xué)、數學(xué)、生物信息學(xué)、組織工程學(xué)、計算機科學(xué)等多學(xué)科綜合知識為一體的科學(xué)研究，需要大量跨學(xué)科人才及各學(xué)科人才的廣泛通力合作，且所需資金多，制作周期長(cháng)。而國內現有尖端科技資源相對較少，主要集中在北京、上海、天津等一二線(xiàn)城市。近年來(lái)，這些地區雖然研發(fā)成果頻多，但國內其它地區研究成果相對較少，且常處于低水平重復，對人力、財力造成極大的浪費。

　　而目前中醫專(zhuān)業(yè)培養的一般人才多，有目的培養中醫診察技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人才卻遠未起步，要推動(dòng)中醫藥的發(fā)展，需要有遠見(jiàn)卓識的院校領(lǐng)導重視這方面工作。

　　有競爭才能有進(jìn)步，有比較才有發(fā)展。中醫診察儀器的研發(fā)想要取得飛躍性突破，就需要一個(gè)充滿(mǎn)競爭力的研究環(huán)境。筆者建議，全國應建立一個(gè)共同研發(fā)與信息交流的平臺，集中展示各類(lèi)研究成果，資源共享;各地研究人員取長(cháng)補短，共同進(jìn)步，不斷滿(mǎn)足中醫診察儀器發(fā)展的要求。

　　同時(shí)，要培養一批以中醫為主，兼通中醫藥工程技術(shù)，能擔負起中醫臨床檢測任務(wù)的跨學(xué)科中醫人才是發(fā)展中醫、推動(dòng)中醫診察儀器前進(jìn)的必然趨勢，是進(jìn)一步實(shí)現多學(xué)科無(wú)縫聯(lián)合，發(fā)展中醫診斷客觀(guān)化研究，生產(chǎn)出更適合臨床高端產(chǎn)品的重要一步。