醫藥生物行業(yè)：機制改革 給予增持評級

　　16日中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強同志在全國深化醫改工作會(huì )議、國務(wù)院深化醫改領(lǐng)導小組第九次全體會(huì )議上發(fā)表了關(guān)于深化醫改的講話(huà)。講話(huà)肯定了從2009年開(kāi)始的新醫改的成績(jì)，同時(shí)也看到了醫改推進(jìn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提出了深化醫改的方向。

　　基本藥物制度開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭：落實(shí)資金改變機制

　　講話(huà)大篇幅的提到基本藥物制度，成績(jì)是顯而易見(jiàn)的，醫保覆蓋率95%以上、基層醫療機構藥價(jià)下降30%左右，群眾就醫負擔初步減輕。既然是世界性的難題，在基本藥物制度的執行當中也遇到了很多的阻力，如基層醫療服務(wù)人員動(dòng)力缺失、基層醫療機構診療人次下降和基本藥物采購量低于預期等等……而造成這些現象的原因很大程度上是地方政府資金落實(shí)不到位。在談到所遇到的困難時(shí)，總理認為要高度重視地方醫改政策和資金落實(shí)不到位的現狀，而且提出要"采取有效措施認真解決"。鑒于山東省由于地方政府先行墊資而基藥執行情況好于資金不足的安徽，我們認為落實(shí)資金能促進(jìn)基本藥物制度的順利執行。

　　除了資金問(wèn)題，總理還認為機制和制度滯后是改革進(jìn)程不一致的原因之一，因此在醫改思路一節中總理提到了要在"建機制"上下比"增投入"更大的功夫"要以實(shí)施基本藥物制度為切入點(diǎn)，推動(dòng)基層醫療機構綜合改革，深化績(jì)效工資、建立新的補償機制、用人機制和收入分配機制，發(fā)揮醫保支付資金的重要補償作用，逐步調整服務(wù)收費項目"�；鶎俞t療機構是切斷"以藥補醫"制度的起點(diǎn)，只有當新的機制在基層醫療機構順利運轉、基本藥物制度在政府辦基層醫療機構完全推行之后才可能向上層的醫院深入公立醫院改革。

　　雖然基本藥物制度在推行中暴露出種種問(wèn)題，但"開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭"，如果資金落實(shí)和機制改變后基本藥物制度在基層醫療機構將走出目前的困局，為后續公立醫院改革提供良好樣本。

　　公立醫院改革從試點(diǎn)到加快步伐：縣級醫院是重點(diǎn)

　　基本藥物制度是醫改初期的工作重點(diǎn)，目前的重點(diǎn)是公立醫院改革。"縣級醫院覆蓋9億多人口，是連接大醫院與基層機構的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)，改革提升縣級醫院是公立醫院改革的重要突破口。"因此講話(huà)提出要加快縣級醫院改革試點(diǎn)步伐，逐步消除"以藥補醫"，合理控制醫藥費用�；鶎俞t療衛生機構改革的成果也要通過(guò)公立醫院改革來(lái)鞏固，除了政府辦基層醫療衛生機構，其他醫療衛生機構逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。只是講話(huà)中未提到其他醫療衛生機構的級別、使用基本藥物的比例和保障"優(yōu)先"使用的制度。

　　支付制度改革也是公立醫院改革的一個(gè)重點(diǎn)，但講話(huà)沒(méi)有具體提到支付制度改革的方向和力度，我們認為，支付制度改革一定是和公立醫院改革相輔相成的，沒(méi)有合適的補償機制，支付制度改革將無(wú)從談起。

　　雖然講話(huà)提出"在縣級醫院和大醫院試點(diǎn)取得成果后將公立醫院改革的成果全面展開(kāi)"，但我們還是堅持前面的觀(guān)點(diǎn)，基層醫療機構的改革是基礎，是公立醫院改革的樣本，在補償機制不到位的前提下大力在縣級醫院甚至大醫院的層面推公立醫院改革會(huì )面臨比基層醫療機構改革更多的問(wèn)題。