標本的收集與保存

　　臨床檢驗常見(jiàn)的標本一般包括血液(指血，靜脈血)，尿，糞便，腦脊液，胸腹水，前列腺液，精液，陰道分泌物等，這些標本收集的時(shí)間、方法和保存都有一定的要求。

　　一、血液標本

　　有些生理因素，如吸煙、進(jìn)食、運動(dòng)、情緒波動(dòng)、妊娠、體位等均可影響血液中某些成分的變化，有些甚至還有晝夜變化。因此血液標本的采集應盡量避免生理因素干擾，以條件一致為宜，如無(wú)法避免，應在標本上注明該因素。

　　1 .外周血

　　一般選取左手無(wú)名指內側采血，該部位應無(wú)凍瘡，炎癥，水腫，破損。如該部位不符合要求，以其他手指部位代替。對燒傷病人，可選擇皮膚完整處采血。由于部分血液常規檢測(如白細胞計數、分類(lèi)等)受生理因素影響波動(dòng)過(guò)大，比較時(shí)宜使條件盡量一致。涉及到體內出、凝血功能的檢測項目(如血小板計數，出血時(shí)間或凝血時(shí)間等)的檢測，一定要注意了解患者是否用過(guò)抗凝、促凝藥物，以便在減少或避免干擾因素的影響。

　　2 .靜脈血

　　除涉及各種止血和血栓檢測等項目需采用抗凝靜脈血血漿外，目前絕大多數檢測項目的分析檢測可直接采用靜脈血的血清。在血清檢測項目中，有些(如血糖，血脂等)受飲食及晝夜因素影響較大，一般以清晨空腹血標本為宜;有些在血中衰變較快(血清酶活性測定如 ACP 活性等)， 0~4 ℃貯存活性減弱也不一，這些項目的檢測必須及時(shí)而快速;有些(如肌酸激酶等)受運動(dòng)等因素影響較大。抽血時(shí)避免溶血的發(fā)生也十分重要，尤其涉及血鉀， LDH 等的測定。

　　二、尿液標本

　　同血標本一樣，尿液標本受飲食、運動(dòng)、藥物量等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，故一般來(lái)說(shuō)晨尿優(yōu)于隨機尿。晨尿是指清晨起床后的第一次尿標本，較濃縮和酸化，有形成分(如血細胞，上皮細胞，管形)相對集中便于觀(guān)察。隨機尿即隨意一次尿，留取方便，但受飲食、運動(dòng)、藥物影響較甚，易于出現假陽(yáng)性和假陰性結果，如飲食性蛋白尿，飲食性糖尿，維生素 C 干擾潛血結果等。餐后尿(午餐后 2 小時(shí)收集的患者尿液)適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查，此時(shí)的尿標本可增加試驗敏感性，檢出較輕微的病變。 12 小時(shí)尿細胞計數即 Addis 計數(前晚 8 時(shí)排空膀胱后留取至次日晨 8 時(shí)的所有尿液)，因時(shí)間較長(cháng)，細菌易繁殖，須加入防腐劑甲醛。 24 小時(shí)尿(第一天晨 8 時(shí)排空膀胱后留取至次日晨 8 時(shí)的所有尿液)中化學(xué)物質(zhì)的定量，包括蛋白，糖，尿 17- 酮、 17- 羥類(lèi)固醇，兒茶酚胺， Ca2+ 等，檢測不同的物質(zhì)，選擇不同的防腐劑防腐。清潔中段尿多用于尿細菌培養，要求無(wú)菌，沖洗外陰后留取標本。所有尿標本的收集都應足量，最少 12 ml ，最好 50 ml ，定時(shí)尿須全部收集，對女性患者應避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標本。

　　三、糞便標本

　　糞便標本的檢測對判斷消化系統疾病有重要參考價(jià)值。采集時(shí)要求用干凈的竹簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對外觀(guān)無(wú)異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材。找寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及作蟲(chóng)卵計數應收集 24 小時(shí)糞便。查痢疾阿米巴滋養體應于排便后立即檢查，從有膿血和稀軟處取材，保溫送檢。查日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵時(shí)應取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時(shí)至少留取 30g 糞便，且需盡快處理。檢查蟯蟲(chóng)卵須用透明薄膜拭子于晚 12 時(shí)或清晨排便前自肛門(mén)周?chē)�皺襞處拭取并立即鏡檢。隱血試驗(化學(xué)法)，試驗前 3 日禁食肉類(lèi)及含動(dòng)物血食物并禁服鐵劑，維生素 C 等。所有糞便標本采集后 1 小時(shí)內應檢查完畢，以防止有形成分受消化酶及 pH 的破壞。

　　四、腦脊液標本

　　腦脊液標本采集后立即送檢，放置過(guò)久將影響檢驗結果：如細胞變性，破壞，導致計數和分類(lèi)不準;有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少;細菌發(fā)生自溶影響細菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個(gè)無(wú)菌管，第一管作細菌培養，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管的順序不宜顛倒。因標本采集較難，全部送檢和檢測過(guò)程應注意安全。

　　五、胸腹水標本

　　與腦脊液標本一樣，采集后的標本注意安全，及時(shí)送檢。一般也分裝三管，一管作常規細胞學(xué)檢查，一管生化檢查，一管細菌培養，順序以與腦脊液相同為宜。

　　六、前列腺液標本

　　前列腺液標本由前列腺按摩后采集，液量少時(shí)直接滴在載玻片上及時(shí)送檢，須注意防止標本蒸干，量多時(shí)收集在潔凈干燥的試管中。若按摩不出前列腺液，可檢查按摩后的尿液沉渣。

　　七、精液標本

　　精液標本采集前應禁欲 3~7 天，排凈尿液后可用手淫法或其他方法將精液直接排入干凈的容器中，保溫并及時(shí)送檢。由于精子生成日間變動(dòng)較大，一般應檢查 2~3 次(每次間隔 1~2 周)方可做診斷。

　　八、陰道分泌物標本

　　陰道標本采集前 24 小時(shí)應禁止房事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等，取材所用器械需清潔。一般用鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，制成生理鹽水涂片后觀(guān)察陰道分泌物標本，經(jīng)期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標本。