推進(jìn)實(shí)驗室自動(dòng)化建設 優(yōu)化臨床檢驗管理水平

隨著(zhù)現代醫學(xué)的快速發(fā)展，檢驗科正朝著(zhù)實(shí)驗室全自動(dòng)化方向發(fā)展，致力于構建現代化和自動(dòng)化實(shí)驗室，通過(guò)整合資源、優(yōu)化流程、降低運行成本實(shí)現設備和人力資源效率最大化。　

　　日前，在南昌舉辦的2015年羅氏示范實(shí)驗室用戶(hù)交流會(huì )上，國內多位檢驗、急診領(lǐng)域專(zhuān)家就實(shí)驗室自動(dòng)化建設進(jìn)行了探討，就中央實(shí)驗室自動(dòng)化解決方案的經(jīng)驗與體會(huì )及急診檢驗室的規劃管理與質(zhì)控進(jìn)行深入交流，旨在進(jìn)一步提高檢驗科質(zhì)控管理，滿(mǎn)足患者、臨床日益增長(cháng)的醫療服務(wù)需求。　

　　實(shí)驗室自動(dòng)化升級顯著(zhù)提升檢驗效率　

　　第二炮兵總醫院驗科主任王欣茹教授分享了科室實(shí)驗室自動(dòng)化升級建設的經(jīng)驗�；�于2013年院內檢驗信息系統（LIS）數據，檢驗科平均日樣本量為2065份，其中生化與免疫（含手工免疫）樣本逾1000份。每天6點(diǎn)至9點(diǎn)樣本到達實(shí)驗室高峰期，樣本占67%。安裝CCM實(shí)驗室自動(dòng)化系統前，樣本周轉時(shí)間（TAT）較長(cháng)，每完成一個(gè)樣本檢測，需經(jīng)過(guò)樣本預分類(lèi)、離心等10個(gè)步驟，人工操作量大，耗時(shí)長(cháng)、錯誤率高。隨著(zhù)樣本量增長(cháng)，相應基礎工作人員配置量隨之上升，實(shí)驗室亟須使用自動(dòng)化設備提高工作效率。

　　2014年CCM實(shí)驗室自動(dòng)化系統上線(xiàn)后，樣本檢測優(yōu)化為5個(gè)步驟，低效且耗費大量人力物力的工作全部由機器代替，并實(shí)現多臺設備同時(shí)檢測�；�于cobasRIT3000數據統計顯示，生化樣本平均TAT從148分鐘降低至101分鐘，大部分樣本2小時(shí)內即可完成報告；免疫樣本平均TAT從190分鐘降低到140分鐘，多數樣本可在3小時(shí)內出具報告。通過(guò)自動(dòng)分杯功能，整合了抽血規則，減少患者采血管量，受到臨床和醫護人員好評。

　　此外，前處理中血清拍照功能可判斷樣本血清質(zhì)量狀態(tài)，并根據結果觸發(fā)血清指數檢測；還可通過(guò)掃描條形碼快速分辨急診和常規樣本。樣本存檔時(shí)，未完成項目自動(dòng)進(jìn)入流水線(xiàn)上完成檢測；傳染病陽(yáng)性樣本可被前處理挑出，單獨貼碼保存；在質(zhì)量管理方面，定標液條碼化提高了定標效率。IT3000與實(shí)驗室信息管理系統形成雙重審核，再連接LIS，確保報告準確性。

　　“實(shí)際操作中，我院檢驗科結合操作實(shí)際需求，在預制條碼、操作習慣培訓、免疫用管規格改進(jìn)等方面仍持續改進(jìn)�！蓖跣廊惚硎�，“通過(guò)優(yōu)化流程、實(shí)現樣本前后處理自動(dòng)化，并使用智能IT解決方案以及高性能分析儀器與檢測試劑，切實(shí)提高實(shí)驗室檢測效率和醫學(xué)價(jià)值，打造具有競爭力的實(shí)驗室�！�　

　　先進(jìn)高速的儀器、整潔美觀(guān)的布局、精益有效的管理，加上簡(jiǎn)明高效的自動(dòng)化流程，有效加強了第二炮兵總醫院的實(shí)驗室質(zhì)控管理，在衛生部臨床檢驗中心2014年全國常規化學(xué)室間質(zhì)量評價(jià)及2015年全國內分泌室間質(zhì)量評價(jià)中，該院檢驗科成績(jì)優(yōu)異。　

　　急診檢驗需求與日俱增　

　　實(shí)驗室自動(dòng)化勢在必行　

　　急診檢驗室以搶救患者為第一使命，是檢驗科的重要窗口。以浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院為例，急診檢驗室日均處理超過(guò)1500個(gè)樣本，節假日每天樣本數量甚至超過(guò)2000個(gè)�；颊卟∏樽兓�快，急診檢驗項目多、儀器多，加上工作量大，要求報告出具速度快且結果準確等特點(diǎn)給急診檢驗室流程管理與質(zhì)控帶來(lái)嚴峻挑戰。　

　　檢驗科主任陶志華指出：“臨床對急診綠色通道報告的要求遠超常規急診報告，而許多急診檢驗室尚未跟上急診快速發(fā)展的步伐，管理面臨諸多困難：空間局促無(wú)法安置大型設備、儀器操作復雜、處理速度慢、不同檢測平臺項目混亂、檢測質(zhì)量不過(guò)關(guān)，甚至半夜儀器故障等。因此，合理規劃建設急診檢驗室，對于提供快速準確的檢驗結果至關(guān)重要�！睓z驗科應在人員配置、檢驗項目開(kāi)展、儀器配置、空間布局及流程管理方面開(kāi)展急診檢驗室規劃與建設。　

　　急診檢驗項目主要包括生化檢驗、免疫檢驗、血氣分析、血型鑒定、血常規、凝血檢驗等內容。急診生化應該關(guān)注的特殊項目包括C反應蛋白，可用于急性感染的診斷與監測。急診常見(jiàn)的疾病診斷項目包括對疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的高敏心肌肌鈣蛋白（hsTnT）檢測；對疑似心衰患者的N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）標志物檢測；對疑似膿毒癥患者的白細胞介素-6（IL-6）與PCT檢測等。

　　針對急診檢驗室的儀器配置，快速檢測速度、準確檢驗結果對于滿(mǎn)足臨床TAT需求、防止因假陰性產(chǎn)生的漏判意義重大。同時(shí)，因急診檢測量相對較少，穩定期長(cháng)的試劑可有效減少浪費；全年無(wú)休的開(kāi)機需求對于儀器故障率提出了更高的硬性要求，且必須滿(mǎn)足夜間和周末的售后維修需求；在操作便利性方面，還需方便輪崗值班人員快速上手。因此，選擇合適分析儀時(shí)，急診檢驗應將快速、穩定、準確、方便作為優(yōu)先考慮因素。

　　“在獨立急診實(shí)驗室中，設計成熟、可行性強的生化免疫一體機，可實(shí)現生化免疫同時(shí)操作，無(wú)須擔心增加儀器故障率，統一、友好的操作軟件及培訓便于輪崗醫生上機操作，將是急診檢測的發(fā)展方向之一�！碧罩救A教授指出，“通過(guò)規范病房血液采集、樣本運送流程，并在標本操作過(guò)程中進(jìn)行自動(dòng)編號，降低了勞動(dòng)強度、提高工作有序性，幫助實(shí)現急診標本管理流程與監控優(yōu)化�！�

　　羅氏診斷cobasRc501、cobasRe601、cobasRe411等先進(jìn)的生化免疫診斷設備，采用生化及電化學(xué)發(fā)光技術(shù)，檢測速度快且準確度高，有效幫助提升急診檢測的效率與質(zhì)量。