不要輕易定義“癌癥村”環(huán)境健康：缺乏高質(zhì)量的監測數據

　　2015年8月和9月，“綠色傳媒研究獎學(xué)金班”的第一、第二期落下帷幕。這項公益培訓計劃是由南方周末發(fā)起，合作機構有中國人民大學(xué)環(huán)境學(xué)院、中國傳媒大學(xué)健康與環(huán)境傳播研究所，共有逾四十家媒體的一線(xiàn)環(huán)境編輯、記者和管理者參加，近二十名環(huán)境、傳媒等領(lǐng)域的高級官員、權威專(zhuān)家親臨授課。在這場(chǎng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的饕餮盛宴中，授課老師都提出了獨到見(jiàn)解。在此摘錄重點(diǎn)，以饗讀者。

　　現在學(xué)界已有共識，約10%的疾病完全由遺傳產(chǎn)生，剩下是環(huán)境或環(huán)境和遺傳交互作用產(chǎn)生的，可見(jiàn)環(huán)境對于健康造成的影響很大。不過(guò)，對于醫學(xué)界來(lái)說(shuō)，遺傳以外的都叫環(huán)境，例如生活方式、飲食結構等。環(huán)境學(xué)界更關(guān)注的則是環(huán)境污染。

　　可我們在談到環(huán)境對人體健康危害時(shí)，容易出現謬誤。例如媒體常常報道的癌癥村，有張1990年代中國患腫瘤死亡的人數地區分布圖顯示，沿海一帶得腫瘤的人數高，但這不能說(shuō)明沿海一帶更容易得癌癥，也不能進(jìn)一步推斷，沿海發(fā)達地區空氣污染比較嚴重，進(jìn)而導致癌癥較高。

　　其實(shí)，沿海地區腫瘤死亡人數高至少有三個(gè)原因：第一，沿海地區人口基數高;第二，沿海發(fā)達地區醫療水平更高，死因登記制度更完善，登記因癌癥死亡的較多;第三，沿海發(fā)達地區人均壽命長(cháng)，壽命越長(cháng)，因癌癥而死亡的可能性越高。

　　和癌癥村一樣，我們不能簡(jiǎn)單定義各類(lèi)環(huán)境健康問(wèn)題。環(huán)境健康研究首先要準確地識別導致人體健康問(wèn)題的環(huán)境因素，然后定量評價(jià)環(huán)境因素的健康風(fēng)險以及經(jīng)濟和社會(huì )代價(jià)，從而為制定控制措施提供理論基礎，將健康風(fēng)險、經(jīng)濟和社會(huì )代價(jià)控制于合理范圍。

　　環(huán)境健康圍繞著(zhù)“污染源-環(huán)境-人體內環(huán)境-健康效應”這條主線(xiàn)開(kāi)展研究。為探究這一個(gè)主線(xiàn)，過(guò)去幾十年里，環(huán)境健康已經(jīng)發(fā)展成為較為完善的學(xué)科，主要有環(huán)境毒理學(xué)、環(huán)境流行病學(xué)和環(huán)境暴露學(xué)三個(gè)學(xué)科。

　　毒理學(xué)是最早發(fā)展起來(lái)的學(xué)科，研究者將污染物加在動(dòng)物模型如小白鼠或是細胞上，觀(guān)察動(dòng)物身體和細胞的反應。但動(dòng)物實(shí)驗的結論也不能直接推斷到人體。所以，在環(huán)境和公共衛生政策的制定時(shí)，主要依賴(lài)環(huán)境流行病學(xué)研究結果，也就是在真實(shí)的暴露條件下，以人作為研究的對象。

　　流行病學(xué)研究觀(guān)測健康效應包括急性和慢性。例如，醫院的急診人數跟空氣污染濃度間的相關(guān)性，這是急性效應;而有的呼吸性疾病跟PM2.5之間的關(guān)系要追蹤十幾年后才能發(fā)現，這是慢性效應。如今我們討論PM2.5的基礎都源于美國哈佛六城市和癌癥協(xié)會(huì )十幾年、幾十萬(wàn)人的隊列研究(這兩者均為空氣污染健康效應研究經(jīng)典案例)。在這兩大重要的流行病學(xué)調查基礎上，美國制定了空氣質(zhì)量標準，世界衛生組織也提出了空氣質(zhì)量的指導值。

　　環(huán)境暴露學(xué)則是新發(fā)展起來(lái)的學(xué)科。暴露指的是人體跟環(huán)境接觸的過(guò)程，包括呼吸系統、皮膚和食物三個(gè)主要途徑，戴口罩、使用凈化器都是減少暴露的措施。我們每天的暴露都對未來(lái)的健康產(chǎn)生影響。甚至在出生之前，父母受到的環(huán)境污染暴露導致的損傷可能遺傳到第二代。如果把每一個(gè)人一生中對空氣污染、輻射、病毒等各種暴露都記錄下來(lái)，例如利用智能手機記錄空氣污染濃度、運動(dòng)和飲食情況等，有可能預測未來(lái)的健康狀態(tài)，這個(gè)稱(chēng)為暴露組或暴露組學(xué)的概念。

　　目前在對空氣污染的健康效應研究上，顆粒物對人體健康的影響比我們想象的要復雜得多。研究者已嘗試將流行病學(xué)和毒理學(xué)研究結合起來(lái)。人也可像老鼠一樣參與控制暴露實(shí)驗。當然，這些研究開(kāi)展前需要經(jīng)過(guò)非常嚴格的倫理說(shuō)明，以表明實(shí)驗不會(huì )對人體產(chǎn)生持久性健康危害。

　　北京大學(xué)曾設計過(guò)一個(gè)30立方米的空氣污染暴露艙，可是我們發(fā)現志愿者在暴露艙待了兩個(gè)小時(shí)以后，指標的變化很奇怪。這或許是因為室外空氣污染和暴露艙內并無(wú)差別，甚至濃度更高。

　　新的研究方法也在發(fā)展。比如越來(lái)越受到重視的定組實(shí)驗——關(guān)注污染物濃度改變時(shí)，對特定人群體內指標的影響，這些指標不一定要到得病的程度，在流行病學(xué)里叫做冰山效應。因為我們能夠觀(guān)測到的比如死亡率、發(fā)病率等，只是冰山一角，更多的健康危害在身體里面已經(jīng)產(chǎn)生，只是還沒(méi)體現出來(lái)。

　　例如在外部污染影響下，兒童的肺功能會(huì )受到損傷。我們在北大附小邀請了40位健康的小學(xué)生，每天中午采集尿樣、吹氣、做肺功能檢測。孩子吹出來(lái)的一氧化氮正是顆粒物導致兒童呼吸系統炎癥的指標，結果表明，其中產(chǎn)生炎癥主要的化學(xué)成分是黑炭。

　　中國的空氣污染濃度很高，目前我們參照的世界衛生組織指導值還是基于歐美在低濃度下的研究結果，缺乏高濃度水平下的研究結果。此外，顆粒物對呼吸系統、心血管系統、免疫系統、生育系統等產(chǎn)生的影響及其機制非常復雜，很多尚未研究清楚。顆粒物中不同組分的毒性、多種大氣污染物，例如臭氧和細顆粒影響人體健康的協(xié)同機制都亟待研究。

　　環(huán)境健康是受到關(guān)注卻又敏感的話(huà)題，官方的信息發(fā)布還是比較保守。相較于十年前，官方的態(tài)度已有很大轉變，政策制定時(shí)已會(huì )強調環(huán)境問(wèn)題引起的健康影響，近五年已有非常多的科研經(jīng)費投入到健康領(lǐng)域。

　　依然值得呼吁的是，我們還缺乏高質(zhì)量的環(huán)境監測數據。前幾年我們很難從監測站拿到數據，即使有合作也很難。新的空氣質(zhì)量標準實(shí)施之后容易一些了。不同城市的技術(shù)水平和數據可靠性、質(zhì)量控制也有差異，甚至還有城市曾經(jīng)修改過(guò)數據。未來(lái)也期待環(huán)境健康可與超級監測站的監測數據相結合。