防癌切器官因人而異 國內尚無(wú)易感基因檢測

　　兩年前，美國好萊塢女星安吉麗娜·朱莉切除乳腺，引起全球對乳腺癌的關(guān)注。前天，朱莉再次宣布，由于擔心罹患卵巢癌，又進(jìn)一步切除了卵巢和輸卵管。

　　只有39歲，為了防癌，兩年內先后切掉了三個(gè)器官。防癌就要切器官?對于朱莉的舉動(dòng)，上海多位婦產(chǎn)科專(zhuān)家并不倡導公眾盲目效仿。值得一提的是，和乳腺癌、宮頸癌相比，卵巢癌是殺傷力更強的女性癌癥，至今為止卵巢癌的防治仍是世界性難題，發(fā)現時(shí)大多已是中晚期，五年生存率只有35%-45%。為此，上海部分已生育的、有良性婦科腫瘤的女性也開(kāi)始嘗試通過(guò)切除輸卵管來(lái)預防卵巢癌。

　　癌癥易感基因檢測靠譜嗎?

　　“消除所有風(fēng)險是不可能的，我還有患癌風(fēng)險。我會(huì )尋找自然的方式來(lái)加強免疫系統。我感到自己是個(gè)女人，對為自己和家庭所做的選擇很堅定�！鼻疤�，朱莉的日記打動(dòng)了很多人�！吧虾Ｓ蓄A測癌癥風(fēng)險的基因檢測嗎?”“切掉輸卵管和卵巢，預防癌癥的成功率有多高?”一系列疑問(wèn)也在公眾間持續發(fā)酵：預防癌癥切除卵巢的醫療方式是不是具有普適性?這樣的選擇是過(guò)于激進(jìn)還是必要之舉?是否還有其他手段可以預防卵巢癌?手術(shù)切除后能否完全避免癌癥風(fēng)險?

　　就在上周朱莉做完切除手術(shù)后，上海一婦嬰婦科副主任醫師翁雷就已在關(guān)注此事。朱莉的做法在業(yè)內也引起了爭議。在翁雷看來(lái)，“朱莉之所以會(huì )連續切掉三個(gè)器官，很大一部分原因是她體內的癌癥易感基因：BRCA1和BR-CA2mutation，有80%以上的可能性患上乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。而朱莉的母親、外婆和姨媽都因癌癥去世，遺傳風(fēng)險非常高。

　　癌癥易感基因檢測靠不靠譜?“消除所有風(fēng)險是不可能的。退一步說(shuō)，現階段基因檢測并沒(méi)有那么可靠。任何選擇就像賭博一樣�！眿D科專(zhuān)家透露，相關(guān)的基因檢測十年前就在美國起步，這僅僅是一種風(fēng)險測評，對癌癥僅僅起到了預警作用，并不是說(shuō)測出“高�！苯Y果就一定和癌癥畫(huà)上等號。目前，有關(guān)BRCA突變和癌癥風(fēng)險的流行病學(xué)研究大量存在于歐美國家，而在中國這方面的研究還很少。目前，上海還沒(méi)有相關(guān)的基因檢測。

　　切除卵巢可降患卵巢癌風(fēng)險?

　　安吉麗娜·朱莉切完乳腺又切輸卵管和卵巢，是不是防什么癌就要把那個(gè)器官切除?對此，婦科專(zhuān)家認為，雖然以后朱莉患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險會(huì )降低，但此做法太極端，并不可取。

　　朱莉在其手術(shù)日記中有這樣的敘述：“手術(shù)沒(méi)有乳腺切除術(shù)那么復雜，但影響更為嚴重，它會(huì )讓女性進(jìn)入更年期，所以我要從身體上和情感上都做好準備�！睂�(zhuān)家也承認，人體中任何一個(gè)器官都是有作用的，接受預防性切除卵巢的患者不僅要承受手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，負擔手術(shù)帶來(lái)的經(jīng)濟壓力，還需要面對激素水平變化帶來(lái)的種種不適甚至其他疾病的風(fēng)險。翁雷告訴記者，卵巢其實(shí)是分泌雌激素和孕激素的重要器官。女性過(guò)早切除卵巢，會(huì )出現嚴重的更年期癥狀，增加骨質(zhì)疏松、心血管等疾病的發(fā)病風(fēng)險。

　　還有其他方法預防卵巢癌嗎?

　　除了預防性切除以外，還有沒(méi)有其他方法預防卵巢癌的發(fā)生?多位專(zhuān)家直言不諱，卵巢癌的防治確實(shí)是世界性難題。宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌，這三大女性高發(fā)的婦科腫瘤中，卵巢癌的發(fā)病率在社會(huì )經(jīng)濟發(fā)達地區排在第三位，致死率卻排在第一位。一個(gè)晚期卵巢癌患者，即便做了手術(shù)、化療、靶向藥等各種治療手段，五年生存率也只有30%左右。

　　而卵巢癌的發(fā)現更難。子宮內膜癌通常會(huì )有不規則陰道流血癥狀，宮頸癌能夠通過(guò)篩查早發(fā)現，現在還有疫苗可以預防，但是卵巢癌隱匿很深。因為卵巢癌早期沒(méi)有明顯的癥狀，一旦發(fā)生病變，很難及時(shí)發(fā)現。很多早期卵巢癌的病人根本沒(méi)有癥狀，等到出現腹水、腹圍增大等異常時(shí)，常常已經(jīng)是晚期卵巢癌了。即使經(jīng)過(guò)有效治療達到完全緩解，仍有70%的患者將會(huì )復發(fā)，5年生存率僅為35%-45%。

　　不過(guò)，醫學(xué)界正在嘗試用輸卵管切除的方式來(lái)預防。翁雷透露，從病理學(xué)角度，專(zhuān)家發(fā)現，輸卵管可能是卵巢癌的發(fā)源地。在上海，已經(jīng)有一小部分有良性婦科腫瘤、決定不再生育的女性主動(dòng)選擇切除輸卵管預防，“這是最近幾年才開(kāi)始嘗試的方式，學(xué)術(shù)界還有爭議，并不成熟，需要長(cháng)期追溯。因此沒(méi)有納入正規的診療規范中�！�

　　專(zhuān)家提醒，一般30歲以上的女性，可每年進(jìn)行一次婦科檢查。而有家族病史或者相關(guān)疾病的高危人群則可半年檢查一次。