世界癌癥大會(huì )發(fā)布前列腺癌檢測新規則

　　前列腺特異抗原(PSA)檢測是前列腺癌主要檢查手段之一，以血液中PSA的濃度為參照。但除了前列腺癌，還有其他原因會(huì )導致PSA濃度升高，因此該檢測經(jīng)常會(huì )造成“假陽(yáng)性”診斷，使病人經(jīng)受不必要的、經(jīng)常會(huì )有害健康的治療。

　　2012年，美國負責指導醫師的“預防服務(wù)工作組”就已警告，稱(chēng)現行PSA檢測準則可能導致過(guò)度診斷和過(guò)度醫療。針對誤判風(fēng)險，一些國際抗癌機構和健康專(zhuān)家合作撰寫(xiě)了這部新的檢測指導原則。

　　新指南草案，是在澳大利亞癌癥理事會(huì )指南單位的支持下制定，由澳大利亞前列腺癌基金會(huì ) (PCFA) 提供資金，解決該等風(fēng)險/益處事宜。重點(diǎn)推薦包括：

　　不具有前列腺癌診斷或可能預示前列腺癌癥狀的男性 知悉篩檢益處和危害、希望接受定期檢測、在 50-69 歲期間每?jì)赡晏峁?nbsp;PSA 檢測、且如果 PSA 高于 3.0 ng/mL 則提供進(jìn)一步調查的男性。有興趣接受前列腺癌早期癥狀檢測的無(wú)癥狀男性，不建議將直腸指檢作為初級治療背景的常規檢查。不針對壽命可能所剩不到七年的男性提供 PSA 檢測。向考慮是否接受 PSA 檢測的男性提供基于證據的決定性支持，包括有機會(huì )在確定檢測決定之前討論 PSA 檢測的潛在益處和風(fēng)險。

　　積極監督，觀(guān)察等待 向符合以下標準的前列腺癌男性患者提供積極監督：

　　PSA <20 ng/mL，臨床期 T1-2 ，Gleason 評分為 6 分。告知具有潛在可醫治前列腺癌且考慮觀(guān)察等待的男性，相比立即正式治療，采取觀(guān)察等待其前列腺癌惡化及其死亡的風(fēng)險更大，但是從中期至長(cháng)期來(lái)看，觀(guān)察等待不大可能削減其健康和生活質(zhì)量。

　　指南制定小組成員和癌癥流行病學(xué)領(lǐng)軍人悉尼大學(xué)名譽(yù)教授Bruce Armstrong AM指出，指南草案沒(méi)有推薦任何國家篩查項目，以便與全球衛生政策保持一致。 正如Bruce Armstrong AM所說(shuō)：“指南草案旨在解釋當某男士要求進(jìn)行PSA測試或其醫生提供該測試時(shí)，該男士與醫生之間的互動(dòng)�！�

　　指南草案今日通過(guò)全球可訪(fǎng)問(wèn)的維基平臺發(fā)布，征求公眾意見(jiàn)。該指南草案由澳大利亞專(zhuān)家咨詢(xún)小組制定，該小組成員廣泛，包括全科醫師、公共衛生專(zhuān)家、 泌尿科醫師、病理學(xué)家、患者支持團體及醫療輔助專(zhuān)業(yè)人員。這是全世界有史以來(lái)首次匯聚所有關(guān)鍵利益相關(guān)者和各式各樣觀(guān)點(diǎn)的專(zhuān)家咨詢(xún)小組共同在男性健康領(lǐng)域 進(jìn)行系統且基于證據的檢查。

　　澳大利亞癌癥委員會(huì )專(zhuān)家?jiàn)W爾夫教授表示，新原則認為，如果一個(gè)人沒(méi)有相關(guān)癥狀，PSA檢測只應該在45歲至 69歲之間進(jìn)行;如果人的預期生存時(shí)間不超過(guò)7年，不應該進(jìn)行PSA檢測，因為這種情況下該檢測無(wú)益于延長(cháng)壽命;此外，沒(méi)有癥狀的人進(jìn)行PSA檢測時(shí)，不必再接受直腸指檢，后者不會(huì )帶來(lái)額外的益處。

　　國際抗癌聯(lián)盟 (UICC) 主席 Mary Gospodarowicz 教授支持指南草案，并表示：“目前 PSA 檢測準確度不足以進(jìn)行群體篩檢，卻仍然得到廣泛使用。我們需要專(zhuān)注于幫助患者和醫療專(zhuān)業(yè)人士了解該檢測的風(fēng)險/益處，使之能夠就 篩檢 作出更明智的選擇。我們贊同澳大利亞癌癥權威機構率先 通過(guò)真正多部門(mén)的方式制定迄今為止最健全的一套 前列腺癌臨床指南。我們期望獲得有關(guān)此項檢查的最終建議，解決目前有關(guān) PSA 檢測的混亂情況�！�

　　現在國內三甲醫院PSA檢測一般不超過(guò)200元，姜輝認為，國內PSA檢測并未到達過(guò)度醫療的程度，“現在僅有少數單位會(huì )為員工提供PSA檢查，很多單位的體檢套餐中并不包含PSA，在廣大的農村地區更不必說(shuō)�！�

　　全世界范圍內前列腺癌檢測方式各異。由于需要在有效癌檢測與過(guò)度診斷相關(guān)事宜及前列腺癌治療不良副作用(包括接受放射治療男性的尿失禁和性能力損失以及腸道問(wèn)題)的護理之間保持平衡，所以決策很復雜。